Traducción del Abstract y de las Conclusiones:
Resumen
La miocarditis es una enfermedad inflamatoria no isquémica del miocardio que puede ser desencadenada por una multitud de eventos, incluyendo la infección viral y las toxinas. Recientemente se ha despertado un gran interés por la miocarditis debido a su asociación con la vacunación con COVID-19.
La identificación oportuna de la miocarditis puede afectar al tratamiento y al pronóstico del paciente. Por lo tanto, es crucial que los radiólogos y los técnicos de imagen cardíaca comprendan el papel de la imagen cardíaca para establecer un diagnóstico y fundamentar las decisiones de tratamiento.
La resonancia magnética cardíaca es la modalidad de imagen no invasiva más importante para la evaluación de la miocarditis, con hallazgos típicos de edema miocárdico focal o difuso y daño miocárdico, incluida la presencia de realce tardío con gadolinio.
Actualmente se dispone de datos limitados que indican que el patrón de lesión miocárdica tras la vacunación con COVID-19 es similar al de otras causas de miocarditis, aunque la gravedad de la enfermedad puede ser relativamente leve.
Aquí se revisará una descripción del papel de las imágenes y de las características típicas de las imágenes, centrándose en los datos emergentes en el entorno de la miocarditis tras la vacunación con COVID-19.
Conclusión
La resonancia magnética cardíaca es una modalidad de imagen importante en pacientes con sospecha de inflamación miocárdica y miocarditis, ya que permite la evaluación no invasiva del edema y la lesión miocárdica, así como la identificación de las causas subyacentes potencialmente tratables de la inflamación para guiar el tratamiento y mejorar los resultados del paciente.
La resonancia magnética cardíaca puede ser especialmente útil en los pacientes que presentan signos y síntomas sugestivos de miocarditis tras la administración de la vacuna COVID-19, aunque se necesitan más estudios.
#1 Traduzco aquí, por su especial interés, el apartado específico que analiza en detalle la miocarditis post-vacunación. Aviso: es un poco chapa (como cualquier chicha de paper). Pero es muy interesante.
Miocarditis tras la vacunación con COVID-19
Se ha notificado miocarditis en una minoría de personas tras la administración de vacunas contra la COVID-19 basadas en el ARN mensajero (ARNm), incluidas la ARNm-1273 (Moderna) y la ARNm BNT162b2 (Pfizer-BioNTech), con una aparición de los síntomas normalmente a los pocos días de la vacunación (mediana de 2-3 días). La miocarditis es de tres a cinco veces más frecuente después de la segunda dosis en comparación con la primera, aunque los pacientes con antecedentes de COVID-19 tienen un mayor riesgo después de la primera dosis. El Sistema de Notificación de Acontecimientos Adversos a las Vacunas de los Estados Unidos (VAERS) recibió 1903 informes de miopericarditis entre personas que recibieron al menos una dosis de la vacuna COVID-19 hasta el 18 de agosto de 2021 (9), en el contexto de casi 360 millones de dosis totales administradas. En junio de 2021, se notificaron aproximadamente 40,6 casos de miocarditis por millón de segundas dosis administradas a varones de 12 a 29 años y 2,4 casos notificados por millón de segundas dosis en varones de 30 años o más (39); en el caso de las mujeres, las tasas notificadas fueron de 4,2 y 1,0 por millón de segundas dosis para las mismas categorías, respectivamente. Es importante destacar que el VAERS se basa en la notificación pasiva y los datos no pueden utilizarse para determinar si una vacuna está relacionada causalmente con un acontecimiento adverso. Los datos de la mayor organización de atención sanitaria integrada de Israel indican que la vacunación con la vacuna de ARNm BNT162b2 se asocia con un exceso de riesgo de miocarditis (cociente de riesgo 3,2 y diferencia de riesgo 2,7 eventos por cada 100.000 personas en comparación con los controles emparejados por edad y riesgo). Sin embargo, el riesgo de miocarditis tras la infección por SARS-COV-2 fue mucho mayor (cociente de riesgos 18,3 y diferencia de riesgos 11,0 eventos por cada 100.000 personas) (40).
Dado el periodo de tiempo relativamente corto con el que se han administrado las vacunas COVID-19, los datos relativos a la prevalencia y el patrón de las anomalías en la RMN cardíaca tras la vacunación todavía están surgiendo. Hasta la fecha sólo hay unas pocas series de casos publicadas que describen los hallazgos de la RMN cardíaca tras la vacunación con COVID-19, que se resumen en la Tabla 3. La mayor serie de casos de IRM de miocarditis asociada a la vacuna incluye 15 pacientes (rango, 4-15 pacientes). Cabe destacar que casi todos los pacientes con RMN en el contexto de la miocarditis tras la vacunación con COVID-19 incluidos en las series de casos hasta la fecha han sido hospitalizados. Es posible que estos pacientes reflejen el extremo más grave del espectro de los cambios miocárdicos asociados a la vacuna debido al sesgo de la información. Los hallazgos típicos de la RM cardíaca comunicados hasta la fecha en pacientes con miocarditis tras la vacunación con COVID-19 son similares a los hallazgos de la miocarditis no vacunal, incluyendo el RTG subepicárdico con predilección por la pared inferolateral basal junto con el correspondiente edema miocárdico (Fig. 6) (41-51). Otros hallazgos incluyen realce pericárdico y linfadenopatía axilar ipsilateral al lugar de administración de la vacuna (52). Cuando se informa de ello, se identificó un deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (< 50%-55%) en el 14%-25% de los pacientes.
Diferenciar la miocarditis asociada a la vacuna de otras causas de lesión miocárdica en la resonancia magnética cardíaca puede ser un reto, ya que el patrón de los hallazgos es similar y no hay estudios de imágenes longitudinales que sugieran cuánto tiempo persisten las anomalías. Sin embargo, el diagnóstico preciso es importante, ya que podría influir en el tratamiento del paciente; las recomendaciones actuales indican que las personas que desarrollan miocarditis o pericarditis después de una dosis de una vacuna de ARNm aplazan la recepción de una dosis posterior hasta que se disponga de datos adicionales (53). La historia clínica, incluido el momento de la aparición de los síntomas en relación con la administración de la vacuna, es muy importante. En los pacientes con signos o síntomas sugestivos de miocarditis tras la vacunación, lo ideal es realizar una RMN cardíaca lo antes posible tras el inicio de los síntomas para maximizar la probabilidad de detectar un edema miocárdico, que sugeriría un proceso agudo (36). Si la RM se realiza varias semanas o meses después del inicio de los síntomas y no se identifica ninguna anomalía en T2, es difícil atribuir los cambios del tejido miocárdico a una causa específica. Esto puede ser un reto particular en pacientes sintomáticos que han recibido una vacuna de ARNm y tienen una historia previa de COVID-19. Es importante destacar que no hay datos que sugieran un papel para la obtención de imágenes de rutina o el cribado de individuos asintomáticos después de la vacunación contra la COVID-19 en ausencia de signos o síntomas sugestivos de miocarditis.
En la mayoría de los casos notificados de miocarditis tras la vacunación con COVID-19, la evolución clínica ha sido favorable, con una rápida resolución de los síntomas y la correspondiente disminución de los niveles de troponina durante el seguimiento a corto plazo, lo que sugiere que los pacientes podrían tener un buen pronóstico a largo plazo. Dado que el riesgo de lesión miocárdica y otros resultados graves después de la COVID-19 es mayor, los datos actuales apoyan la continuación de la inmunización con COVID-19 basándose en el balance de riesgos y beneficios (54). Se necesitan estudios más amplios con un seguimiento a más largo plazo para evaluar los resultados a largo plazo, para comparar directamente los hallazgos de imagen después de la vacunación contra la COVID-19 con otras causas de miocarditis, para evaluar los cambios longitudinales de la resonancia magnética después de la recuperación clínica y para determinar el riesgo asociado con la administración posterior de la vacuna en pacientes con antecedentes de miocarditis.
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Resumen
La miocarditis es una enfermedad inflamatoria no isquémica del miocardio que puede ser desencadenada por una multitud de eventos, incluyendo la infección viral y las toxinas. Recientemente se ha despertado un gran interés por la miocarditis debido a su asociación con la vacunación con COVID-19.
La identificación oportuna de la miocarditis puede afectar al tratamiento y al pronóstico del paciente. Por lo tanto, es crucial que los radiólogos y los técnicos de imagen cardíaca comprendan el papel de la imagen cardíaca para establecer un diagnóstico y fundamentar las decisiones de tratamiento.
La resonancia magnética cardíaca es la modalidad de imagen no invasiva más importante para la evaluación de la miocarditis, con hallazgos típicos de edema miocárdico focal o difuso y daño miocárdico, incluida la presencia de realce tardío con gadolinio.
Actualmente se dispone de datos limitados que indican que el patrón de lesión miocárdica tras la vacunación con COVID-19 es similar al de otras causas de miocarditis, aunque la gravedad de la enfermedad puede ser relativamente leve.
Aquí se revisará una descripción del papel de las imágenes y de las características típicas de las imágenes, centrándose en los datos emergentes en el entorno de la miocarditis tras la vacunación con COVID-19.
Conclusión
La resonancia magnética cardíaca es una modalidad de imagen importante en pacientes con sospecha de inflamación miocárdica y miocarditis, ya que permite la evaluación no invasiva del edema y la lesión miocárdica, así como la identificación de las causas subyacentes potencialmente tratables de la inflamación para guiar el tratamiento y mejorar los resultados del paciente.
La resonancia magnética cardíaca puede ser especialmente útil en los pacientes que presentan signos y síntomas sugestivos de miocarditis tras la administración de la vacuna COVID-19, aunque se necesitan más estudios.
Miocarditis tras la vacunación con COVID-19
Se ha notificado miocarditis en una minoría de personas tras la administración de vacunas contra la COVID-19 basadas en el ARN mensajero (ARNm), incluidas la ARNm-1273 (Moderna) y la ARNm BNT162b2 (Pfizer-BioNTech), con una aparición de los síntomas normalmente a los pocos días de la vacunación (mediana de 2-3 días). La miocarditis es de tres a cinco veces más frecuente después de la segunda dosis en comparación con la primera, aunque los pacientes con antecedentes de COVID-19 tienen un mayor riesgo después de la primera dosis. El Sistema de Notificación de Acontecimientos Adversos a las Vacunas de los Estados Unidos (VAERS) recibió 1903 informes de miopericarditis entre personas que recibieron al menos una dosis de la vacuna COVID-19 hasta el 18 de agosto de 2021 (9), en el contexto de casi 360 millones de dosis totales administradas. En junio de 2021, se notificaron aproximadamente 40,6 casos de miocarditis por millón de segundas dosis administradas a varones de 12 a 29 años y 2,4 casos notificados por millón de segundas dosis en varones de 30 años o más (39); en el caso de las mujeres, las tasas notificadas fueron de 4,2 y 1,0 por millón de segundas dosis para las mismas categorías, respectivamente. Es importante destacar que el VAERS se basa en la notificación pasiva y los datos no pueden utilizarse para determinar si una vacuna está relacionada causalmente con un acontecimiento adverso. Los datos de la mayor organización de atención sanitaria integrada de Israel indican que la vacunación con la vacuna de ARNm BNT162b2 se asocia con un exceso de riesgo de miocarditis (cociente de riesgo 3,2 y diferencia de riesgo 2,7 eventos por cada 100.000 personas en comparación con los controles emparejados por edad y riesgo). Sin embargo, el riesgo de miocarditis tras la infección por SARS-COV-2 fue mucho mayor (cociente de riesgos 18,3 y diferencia de riesgos 11,0 eventos por cada 100.000 personas) (40).
Dado el periodo de tiempo relativamente corto con el que se han administrado las vacunas COVID-19, los datos relativos a la prevalencia y el patrón de las anomalías en la RMN cardíaca tras la vacunación todavía están surgiendo. Hasta la fecha sólo hay unas pocas series de casos publicadas que describen los hallazgos de la RMN cardíaca tras la vacunación con COVID-19, que se resumen en la Tabla 3. La mayor serie de casos de IRM de miocarditis asociada a la vacuna incluye 15 pacientes (rango, 4-15 pacientes). Cabe destacar que casi todos los pacientes con RMN en el contexto de la miocarditis tras la vacunación con COVID-19 incluidos en las series de casos hasta la fecha han sido hospitalizados. Es posible que estos pacientes reflejen el extremo más grave del espectro de los cambios miocárdicos asociados a la vacuna debido al sesgo de la información. Los hallazgos típicos de la RM cardíaca comunicados hasta la fecha en pacientes con miocarditis tras la vacunación con COVID-19 son similares a los hallazgos de la miocarditis no vacunal, incluyendo el RTG subepicárdico con predilección por la pared inferolateral basal junto con el correspondiente edema miocárdico (Fig. 6) (41-51). Otros hallazgos incluyen realce pericárdico y linfadenopatía axilar ipsilateral al lugar de administración de la vacuna (52). Cuando se informa de ello, se identificó un deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (< 50%-55%) en el 14%-25% de los pacientes.
Diferenciar la miocarditis asociada a la vacuna de otras causas de lesión miocárdica en la resonancia magnética cardíaca puede ser un reto, ya que el patrón de los hallazgos es similar y no hay estudios de imágenes longitudinales que sugieran cuánto tiempo persisten las anomalías. Sin embargo, el diagnóstico preciso es importante, ya que podría influir en el tratamiento del paciente; las recomendaciones actuales indican que las personas que desarrollan miocarditis o pericarditis después de una dosis de una vacuna de ARNm aplazan la recepción de una dosis posterior hasta que se disponga de datos adicionales (53). La historia clínica, incluido el momento de la aparición de los síntomas en relación con la administración de la vacuna, es muy importante. En los pacientes con signos o síntomas sugestivos de miocarditis tras la vacunación, lo ideal es realizar una RMN cardíaca lo antes posible tras el inicio de los síntomas para maximizar la probabilidad de detectar un edema miocárdico, que sugeriría un proceso agudo (36). Si la RM se realiza varias semanas o meses después del inicio de los síntomas y no se identifica ninguna anomalía en T2, es difícil atribuir los cambios del tejido miocárdico a una causa específica. Esto puede ser un reto particular en pacientes sintomáticos que han recibido una vacuna de ARNm y tienen una historia previa de COVID-19. Es importante destacar que no hay datos que sugieran un papel para la obtención de imágenes de rutina o el cribado de individuos asintomáticos después de la vacunación contra la COVID-19 en ausencia de signos o síntomas sugestivos de miocarditis.
En la mayoría de los casos notificados de miocarditis tras la vacunación con COVID-19, la evolución clínica ha sido favorable, con una rápida resolución de los síntomas y la correspondiente disminución de los niveles de troponina durante el seguimiento a corto plazo, lo que sugiere que los pacientes podrían tener un buen pronóstico a largo plazo. Dado que el riesgo de lesión miocárdica y otros resultados graves después de la COVID-19 es mayor, los datos actuales apoyan la continuación de la inmunización con COVID-19 basándose en el balance de riesgos y beneficios (54). Se necesitan estudios más amplios con un seguimiento a más largo plazo para evaluar los resultados a largo plazo, para comparar directamente los hallazgos de imagen después de la vacunación contra la COVID-19 con otras causas de miocarditis, para evaluar los cambios longitudinales de la resonancia magnética después de la recuperación clínica y para determinar el riesgo asociado con la administración posterior de la vacuna en pacientes con antecedentes de miocarditis.